☆すえやすどっとこむ&ゆかいな仲間たち専用メールフォーム☆
このメールフォームプログラムは、サイト管理人の「すえやすさん」がCGIを駆使して作成したものです。
プログラムは「すえやすどっとこむ」のサーバーに設置しています。プログラムを別の企業サーバーなどに設置するレンタルフォームなどではありませんので情報漏洩の心配は無用です。ご安心ください。

*が付いている項目は入力必須項目です。
お名前 *
フリガナ
郵便番号
ハイフン(-)を付けて下さい
*
ご住所 *
電話番号(携帯可) *
E-Mail
携帯電話のメールアドレスは
不可です。
*
このアドレス記載を間違えると当方より連絡が取れません。
お間違い無きよう再度ご確認をお願い致します。
ホームページアドレス
(お持ちの方のみ)

ホームページやブログをお持ちの方はURLを記載して下さい。
簡単な自己紹介を省略できます。
お問い合わせ項目 *
お問い合わせ内容
簡単な自己紹介などは
ここに記載して下さい。


文字数制限はありません。
*
これより以降は「雛ご予約」の方の記載項目となります。
お迎えの方法
ご希望の品種
ご希望品種の詳細

@雛の品種
A雌雄の別
Bご希望の育ち具合

挿餌雛・一人餌訓練中・
完全一人餌・若鳥・成鳥、もしくは
1日何回の挿餌雛など
出来るだけ
詳しく記載して頂けると幸いです。


但し、品種や雌雄の別に
よってはご希望に添えない
事も御座いますので
悪しからずご了承ください。


文字数制限はありません。




すえやすどっとこむ&ゆかいな仲間たち 2007 管理人 末 安 剛 章.
〒833-0055 福岡県筑後市熊野254-9
電話番号080-1740-1515